女性に多い膀胱炎、なぜ繰り返す？　セックスのときの注意点や、トイレでの拭き方を専門医がアドバイス！【増田美加のドクタートーク Vol.104】

増田美加（以下、増田）：どうして膀胱炎は女性に多いのですか？

平本有希子（以下、平本先生）：女性は、尿道が男性と比べて短いため、膀胱炎を発症・再発しやすいのです。膀胱炎とは、膀胱に炎症が起こることで発症する病気で、「急性膀胱炎」と「慢性膀胱炎」の２種類にわかれます。

急性膀胱炎は、おもに細菌の感染によって起こるものです。おもな症状には、残尿感や頻尿、強い排尿痛、血尿などがあります。 慢性膀胱炎は、頻尿や残尿感、排尿痛などの症状があって、糖尿病や膀胱がん、尿路結石などの病気が潜んでいる恐れがある膀胱炎です。症状が軽くても、受診することをお勧めします。

女性の膀胱炎でいちばん多いのが、細菌性膀胱炎です。 人の体が健康な状態だと、菌は尿と一緒に体外へ流されます。けれども、疲れがたまって免疫力が下がった状態だと、細菌が尿道を通って膀胱の中に侵入し、感染することがあります。これが細菌性膀胱炎です。

増田：膀胱炎を疑うべき症状は、どんなものがあるのでしょうか？

平本先生：「トイレに行く回数が多くなった」「排尿した後にしみるような痛みがある」「尿を出すときの不快感」「血尿がある」などの症状は、膀胱炎の可能性があります。 

頻尿　…　膀胱炎では、尿意を感じやすくなるため、トイレに行く回数が多くなります。1回あたりの尿量が少なくなることも。症状が重い場合、10分前後に1回の頻度でトイレに行きたくなる上に、残尿感を伴う人もいます。 

排尿痛　…　排尿の際に、膀胱や尿道のあたりに痛みを感じます（排尿痛）。尿道の出口や下腹部の痛みも起こり、排尿している途中よりも、排尿の後半に痛むことが多いです。

尿混濁（にょうこんだく）　…　炎症を起こした膀胱の粘膜が剥がれたものや白血球が混じると、尿が白く濁ります。尿の中で細菌が繁殖するためで、膿っぽいものが混じる尿もあります。尿の臭いも強くなりやすいです。

血尿　…　膀胱の粘膜が細菌によって傷つけられると、粘膜から出血し、血尿になります。膀胱炎が原因で起こる血尿は、排尿の後半や最後の尿に血が混じることが多いです。我慢して治療せずにいると、排尿以外でも下腹部痛が起こりますので受診しましょう。

また、膀胱炎は放っておくと、腎臓に細菌が侵入して、腎盂腎炎を起こすことがあります。腰痛や発熱などが起こります。その場合は、すぐに！　受診してください。

増田：膀胱炎の原因は、細菌とのことですが、自分の大腸菌で炎症を起こすのですか？

平本先生：膀胱炎の原因になる細菌は、直腸に存在する大腸菌がほとんどです。先ほど話したように、女性の尿道は男性と比べて短く、3～4センチ程度の長さしかありません。体の構造上、菌が膀胱内に侵入しやすくなっているのです。

普段は、大腸菌が多少、膀胱に入ってもなんともありませんが、体調が悪いときに侵入されると病気を発症するというわけです。 また、細菌性の膀胱炎以外にも似たような症状を起こす病気があります。

それが40代以降に起こりやすい間質性膀胱炎です。間質性膀胱炎は、膀胱に原因不明の炎症が起こり、膀胱や腹部に痛み、頻尿、残尿などが現れます。 頻尿や尿意切迫感などの症状、膀胱あたりの痛みがある、特に尿が溜まってきたら下腹部が痛むという人は、間質性膀胱炎の疑いがあります。

間質性膀胱炎は、難しい病気で、検査をしても異常が見られることはほとんどありません。まれに、膀胱鏡検査で、特徴的な病変が診られた場合は、間質性膀胱炎と確定診断がされることがあります。 治療の難易度は高く、水圧で膀胱を拡張する水圧拡張術や、薬による治療などを行いますが、効果が出ないこともあります。

気をつけたいのは、細菌性膀胱炎と診断されて、長期間、抗生剤や過活動膀胱の抗コリン剤を使っていても、症状が改善しない場合は、間質性膀胱炎を疑って泌尿器科専門医を受診してください。医師が間質性膀胱炎を疑わない限り、診断されることがないため、専門医を受診することが大切です。 ほかにも、膀胱炎で抗生剤などの治療を受けても症状が改善しない場合は、性感染症の可能性もあります。

増田：膀胱炎をくり返すのはどうしてでしょうか？

平本先生：トイレを長時間、我慢し過ぎるのはよくありません。尿がパンパンに溜まってお腹が痛いほどなのに行かない、というくらいです。ただし、前回紹介した、頻尿気味の方、過活動膀胱の方は、できるだけ膀胱に尿が溜められるほうがいいので、膀胱に尿が溜まるまで、2～3時間は間隔を空けられると良いですね（⇒vol03）

それから、セックスのときに妊娠を望んでいない場合は、コンドームを使うことを忘れずに。低用量ピルで避妊していても、性感染症の細菌やHPV（ヒトパピローマウイルス）はうつります。避妊はピルで、性感染症予防はコンドームで。

膀胱炎を予防するためにもコンドームをできるだけ使用しましょう。また、セックスの前後にはシャワーを使って清潔にすることも忘れずに。 また、更年期以降の閉経後の女性に多い、閉経関連尿路性器症候群（GSM＝Genitourinary Syndrome of Menopause）の人も、繰り返す膀胱炎になることがあります。

GSMは、閉経にともなって女性ホルモンが減少することで、尿路や性器に起こるさまざまな不快症状です。性器症状には、腟の乾燥感、かゆみ、におい、灼熱感、性交時痛。排尿症状には、頻尿、尿意切迫感、繰り返す膀胱炎などがあります。 

GSMは、閉経後女性の半数に起こると言われています。恥ずかしいと放置せずに、泌尿器科を受診して適切な治療をすることで症状を改善できます。 治療には、保湿のための女性ホルモン剤の入った軟膏、骨盤底筋体操、レーザー治療などがあります。 

増田：膀胱炎のときにやってはいけないことはありますか？　入浴、シャワー式トイレ、セックスはどうなのでしょう？

平本先生：泌尿器科で尿検査をして膀胱炎とわかったら、細菌が入りやすいので、治るまでセックスはやめておきましょう。膀胱炎のときは水分をしっかり摂って、数日間はトイレが近くなってもいいので、我慢せずにトイレに行きます。

トイレで洗い過ぎもよくありません。尿のときは、シャワー式トイレは使わないで、トイレットペーパーを軽くあてる程度で十分です。大便のときは、大腸菌が尿路に来ないように、前から後ろに拭くように心がけます。

入浴で体を温めるのはいいことです。体は冷やさないようにしましょう。十分な睡眠とストレスを溜めないことも大切です。

増田：膀胱炎は、ドラッグストアなどの市販薬を使ってもいいのでしょうか？

平本先生：市販薬で治るなら、使ってもOKです。漢方薬の「五淋散」「猪苓湯」などは市販薬に使われています。ストレスで免疫力が下がっているときの予防には、「補中益気湯」なども効果があります。

市販薬で治らないときは、すぐに泌尿器科を受診してください。たまに、手持ちの抗生剤を飲んで受診する方がいらっしゃいますが、そうすると尿検査で菌が特定できず、正しいお薬が処方できないことがあります。抗生剤は飲まずに来てください。

そして、処方された抗生剤は、症状が良くなったからといって途中で中止せずに、繰り返す膀胱炎を予防するためにも、必ず最後まで飲み切ってくださいね。

イラスト／大内郁美　企画・構成・取材・文／増田美加