包茎の知識や性器の正しい洗い方などはこちら！【専門医が回答！男性の体Q&A①〜⑳まとめ】

A1.ぺニスを含め、生殖機能を司る器官の総称です

小堀先生：男性器の主な役割は、男性ホルモンの生成＆分泌、性交、排尿です。

子どもをつくるために男性ホルモンと精子が生成され、性交時に女性の膣に挿入しやすいようぺニスが勃起し、ぺニスに刺激を受けることで脳と脊髄に信号が送られ、射精が起こって受精に至ります。

男性器は排泄器と生殖器が一緒になっている構造が特徴的で、見た目も女性器とは大きく異なりますが、生殖機能を支える役割という点では似ている部分も。

A2.機能的な違いはないので気にしなくてOK

小堀先生：根元から亀頭にかけて徐々に細い、全体的に太くて短い、陰茎の中間だけ太い、陰茎に対して亀頭だけが大きい…など、これまで診察を通してさまざまなぺニスを見てきました。人それぞれの形があるのは当たり前のことですし、健康や機能面に悪影響はないので気にしすぎなくて大丈夫。

とはいえ、自分の心と体が成長していく過程で、他人との違いに敏感になってしまう時期は男女関係なく誰しもありますよね。私の印象だと、男性の若い頃に多い悩みの代表格は「仮性包茎（かせいほうけい）」です。平常時のペニス全体が包皮で覆われていても、勃起すれば亀頭を露出することができます。排尿もセックスも問題なく行えるため、健康的にも機能的にも問題ありません。

仮性包茎を気にしてクリニックを受診するのは世界中でも日本くらいです。私は自分の患者さんに対しては、仮性包茎は日常生活で生じる問題はなく、病気でもないので手術する必要はないと断言しています。

A3.大きく分けると、仮性包茎、真性包茎、カントン包茎の3種類

【仮性包茎】
普段は亀頭が包皮で覆われているが、勃起時には露出が可能な状態。排尿やセックスなど機能的な影響はほとんどない。

【真性包茎】
先端の包皮口が亀頭よりも小さく、亀頭をまったく露出することができない状態。亀頭を露出できない原因によってタイプが分かれ、亀頭と包皮内側が癒着して剥くことができない「癒着型」、包皮口が極度に狭い「強度絞扼型（きょうどこうやくがた）」、強度絞扼型よりもさらに包皮口が狭くかろうじて排泄できる程度の穴しか開いていない「ピンホール型」、これらのいくつかが複合している「混合型」がある。

【カントン包茎】

医学的には仮性包茎の「強度絞扼型」に分類される状態。勃起時に亀頭を露出することはできるが、包皮口が極度に狭いために亀頭の下部を輪ゴムでギュッと締め付けたようになり、包皮が腫れて鬱血状態になると痛みを伴う。また、平常時が包茎である人が包皮を無理やり剥いて亀頭を露出し、そのまま放置したところ元に戻せなくなってカントン包茎の症状が出るパターンもある。

小堀先生：真性包茎とカントン包茎に関しては、排尿やセックスに支障が出やすいため手術することをおすすめします。余剰な皮を切り取って亀頭を露出しやすくする手術が有効です。日常生活や健康上に不便がある場合は保険診療が適用されます。また真性包茎とカントン包茎は包皮が剥きにくいことから、包皮内側をきちんと洗えず、恥垢という白っぽい汚れが溜まって「亀頭包皮炎（きとうほうひえん）」が起きやすくなります。気にしすぎなくてもよいのですが、セックスの際にペニスに汚れがついたままだと、不潔に見えて嫌がられる可能性も。

A4.手術は短時間ですが、費用とリスクはピンキリです

小堀先生：包茎手術では包皮の余剰な部分や狭窄している部分を切り取ります。状態によって手術方法はさまざまですが、たいてい1時間程度で終了。費用に関してはクリニックごとに提供しているサービスが異なり、自費診療で5〜100万円ほど。ただ、ほとんどのクリニックは自費診療で対応していて、包茎手術は美容医療的な位置づけになっている印象ですね。

小堀先生：リスクの点でいうと、金銭トラブルが非常に多く、例えば10万円の手術に合意して署名したものの、麻酔をかけてもう後戻りできない状態からオプション代金がどんどん加算され、最終的に50万円以上かかってしまった…なんてことが。それ以外にも、手術後に排尿障害や性機能障害といった機能的な問題が発生するケースも多々あるので、くれぐれもクリニック選びは慎重に！　

A5.“剥く”よりも“洗って清潔にする”ことを目的に！

小堀先生：幼児期から自発的に包皮を剥く行為としては、泌尿器科医の岩室紳也先生が提唱し始めた「むきむき体操」が有名です。しかしこれは早いうちに剥くことではなく、“包皮を剥いてペニスを洗う習慣をつけてきれいにしておく”のが目的！

剥くことを目的にしてよく起こるトラブルは、男児の包皮を剥いてそのまま放置したら戻せなくなり、亀頭が鬱血するカントン包茎のような症状が出てしまって夜間救急に運ばれてくるケース。その場合、可哀想ですが強い痛みを我慢してもらいながら包皮を元の状態に戻すしか方法がありません…。あくまでもペニスを清潔にすることを目的に、無理のない範囲で包皮を剥き、洗ったら元に戻すことを忘れずに！　

A6.ぬるま湯で洗い流す程度でOK

小堀先生：生殖器は皮膚が薄いデリケートな部分なので、基本的にはぬるま湯で優しく洗い流すくらいで十分とされています。シャワーでアンダーヘア、肛門、ペニスと睾丸は裏側まで濡らしながら、最後に亀頭部分を洗って恥垢や汚れを落とします。普段から亀頭が露出していない人は包皮を無理のない範囲で剥いて、洗った後はきちんと包皮を元に戻しましょう。アンダーヘアや表皮部分は泡で軽く洗っても多少問題ありませんが、くれぐれもゴシゴシ洗いはしないように。とくに皮膚が粘膜のように薄くて繊細な亀頭は傷つきやすいため、かならずぬるま湯のみで洗ってください。

きれいにすることが目的ですので、男児の場合は無理に包皮をむく必要はありません。二次性徴とともに、皮は剥けやすくなってきますので、洗える範囲できれいにしてもらえば結構です。

A7.亀頭包皮炎や接触性皮膚炎が起きやすくなります！

小堀先生：きちんと洗えていないと恥垢が溜まって「亀頭包皮炎（きとうほうひえん）」が起きやすくなりますが、実は過度に洗う行為も恥垢が大量に溜まる原因になります。恥垢が溜まりやすいから…と丁寧にゴシゴシ洗っているのに、1日もたたないうちにぺニスに恥垢がべっとり溜まってしまう人も！　洗わなくても洗いすぎても恥垢が溜まりやすくなるので、ほどほどに洗う意識を持つことが大切です。

洗いすぎによって恥垢が溜まりやすくなるのは、「接触性皮膚炎（せっしょくせいひふえん）」が起きて免疫力が落ちるから。ほぼ粘膜に近い亀頭や亀頭冠状溝に炎症が起き、赤みやむくみなどの症状が発生。

亀頭包皮炎や接触性皮膚炎によって炎症が起きたら、最寄りの泌尿器科を受診してください。

A8.ブツブツの状態によって性病とそうでないものがあります

小堀先生：亀頭の周囲や冠状溝（亀頭の付け根）、陰茎の側面などに生じる白っぽくて細かいブツブツは「真珠様陰茎小丘疹（しんじゅよういんけいしょうきゅうしん）」と呼ばれ、性感染症ではないイボのことです。粘膜下の脂腺が透けて黄色っぽく見えることもありますが、生理的変化で生じる無害なイボなのでセックスによって感染することはありません。

ただ、真珠様陰茎小丘疹は治療の必要はないのですが、性感染症である「尖圭コンジローマ（せんけいこんじろーま）」と見た目が似ているため見分けがつかないパターンも！　ブツブツの状態が生理的なものか、それとも性感染症であるかは、実際に診察してみないと判断できません。もしもブツブツが増えたり、範囲が広がっていたり、ブツブツが鶏のトサカやレンガが積み重なっているように見えるなどの変化があるなら、尖圭コンジローマの可能性が高いので泌尿器科を受診してください。

A9.色の変化は当たり前のこととして受け入れましょう

小堀先生：皮膚の色素は生まれつき個人差があり、そもそも外性器は元から多少は黒ずんでいるものです。加齢による色素沈着も影響していきますし、病気が原因で黒ずむといったことはないので心配ご無用。医学的には何の問題もないので、そんなに気にしすぎず、ありのままを受け入れましょう。

また、女性の外性器は女性ホルモンの増減によって色の濃さが変化するとも聞きますが、男性の場合はホルモンとの因果関係はないと思います。

A10.陰嚢内の精巣（=睾丸）が大きい人はテストステロンや精子の量が多いです！

小堀先生：陰嚢そのものというより、陰嚢内部にある精巣（＝睾丸）の大きさが関係しています。精巣はテストステロンなどの男性ホルモンと精子を作る役割があり、例外はありますが、精巣（＝睾丸）の大きさは精子の生成量や濃度とも相関があります。

また、精巣（＝睾丸）が大きい＝性欲が強いとされる理由はテストステロンにあります。テストステロンは性欲や勃起のために重要な男性ホルモンですが、二次性徴時に筋肉や骨格の成長を促す役割があります。これも例外はありますが、精巣容積の大きい方がテストステロン分泌が多いと考えられます。その分泌量と生成量は気力や行動力などの精神面にも影響してくるため、日常を活発に過ごせるメリットも大きいと思いますよ。ただし、性欲というものはホルモンだけでは説明できない場合もありますので、注意が必要です。

A11.片方だけ徐々に大きくなってきたならば病気の可能性あり

小堀先生：精巣の高さは左右差があり、気温などによって移動します。また、陰嚢の大きさにも、もともと多少の左右差はあります。大きさ…というより片方の位置が反対側に比べて垂れ下がっていることに悩む人もいますが、これはお腹から精巣につながる精巣拳筋が原因かもしれません。精巣拳筋は精巣が精子にとって快適な温度を保つために、睾丸が伸び縮みする際に使われるインナーマッスルのこと。運動や性的興奮などの外的要因でも位置が上下するので、そこまで気にする必要はないでしょう。

しかし、今までよりもどちらかの陰嚢が明らかに大きくなっている場合、何らかの病気が潜んでいる可能性が。痛みの症状がない疾患もありますので、左右差が出て心配になってきたら泌尿器科を受診しましょう。成人男性において、可能性として考えられる病気をいくつかご紹介します。

【陰嚢水腫（いんのうすいしゅ）】
睾丸内にリンパ液が溜まる病気。痛みが出ることはほとんどなく、体への悪影響はない。小児に起こりやすいが、成人男性にも起こり得る。
 

【精巣上体炎（せいそうじょうたいえん）】
精巣上体が細菌感染などで炎症が起きる病気。睾丸全体が大きく腫れ、痛みや38℃以上の発熱を伴うことがある。

【精索静脈瘤（せいさくじょうみゃくりゅう）】
精巣から心臓へ血液を戻す血管（精索静脈）の弁が何らかのきっかけで機能せず、鬱血してコブができる病気。精子を作る造精機能が低下し、濃度・運動量の低下やDNA断片化など精子の質の悪化につながり、男性不妊症の原因のうち約30％はこの病気が占めると言われている。ほとんどの場合は無症状だが、稀に痛みの症状が出る人もいる。

【精巣がん】
精巣にできる悪性腫瘍で、睾丸に腫れやしこりが生じる病気。痛みが出ることはほとんどないが、腫瘍内部に出血や感染症が起こると強い痛みを感じることが。発症頻度はおよそ10万人に1人と極めて稀で、20〜40代の比較的若い男性に多いのが特徴。発症時期が若いと進行も早いため、早期発見と治療が望まれる。

A12.陰嚢内の精巣（＝睾丸）が小さい人は生殖機能に影響があります

ペニスの大きさよりも、機能面を気にするべき
小堀先生：ペニスのサイズで悩んでいる人が多いのは理解していますが、大きさや見た目よりは機能面を意識してほしいなと思います。男性器の機能は排尿や包皮が剥けて勃起でき、セックスできるのであれば何も気にする必要はありません。しかし陰嚢内の精巣（＝睾丸）の大きさが直径1cm程度の人は精巣の機能が低いため、生殖機能に影響があると言えるでしょう。

生殖機能に関わるのは、ペニスの大きさではなく精巣（＝睾丸）の大きさ
小堀先生：また、ペニスや精巣（＝睾丸）が極端に小さい人の中には、ごく稀に染色体異常疾患の「クラインフェルター症候群」を抱えていることが。ほとんどの場合は健康上に問題がなく、遅れはあるものの二次性徴を迎えて勃起もするしセックスもできます。しかし、精巣萎縮や無精子症などが生じるため、妊活のときに検査をして初めて疾患に気づくケースが多いのです。

A13.一般的に健康によくないとされている習慣すべてです

健康によい生活習慣＝精子の活動性や病気リスク回避につながる
小堀先生：人間は老化が進むにつれて、最初に衰えてくるのは生殖能力です。結局のところ、世間一般で「体によい」とされている健康的な習慣は、体にとっても生殖能力にとってもよいと言えます。バランスのとれた食事、適度な運動、適正体重の維持、タバコを吸わない、精神的ストレスをためない…など、健康によい生活習慣＝精子の活動性や病気リスク回避につながっていくのです。つまり、これらと逆のことをするのが悪習慣！　何事も“過ぎたるは猶及ばざるが如し”ととらえて、常識的な範囲で健康的な習慣を取り入れていく意識を持ちましょう。

妊活に効果的な食習慣を知っておきましょう
小堀先生：ちなみに、食事で何を摂取したら精子にいいかはデータとしていくつか結果が出ています。鶏肉や魚、玄米や全粒粉、ナッツ類、オメガ3脂肪酸を含む食材などです。短期的に見ると精子によく、長期的に見ると生活習慣病の予防にも期待できますよ。

A14.常識的な範囲で楽しむぶんには問題なし。妊活中は注意が必要

小堀先生：体温よりも低い温度の精巣内にいる精子にとって、外的環境が高温になることが悪影響であることはデータとして出ています。だからといって、日頃からサウナ習慣のあるカナダ人やノルウェー人が、サウナが原因で精子が作られずに滅んだというデータはありません（笑）。あくまでも常識的な範囲で楽しむ分には問題ないのです。

ただ、妊活をしている人と、精子の生成量と活動量が極端に悪い人は、サウナや熱いお湯への入浴を避けたほうがいいでしょう。ほどほどであれば絶対にNGというわけではないものの、やはり精子は熱に弱いのです。心配ならば精液検査して、精子の状態をチェックしてみるのがおすすめですよ。

A15.セックスに支障がなければ問題ありません

小堀先生：勃起時にペニスが根元から左右どちらかに傾いていたり、中間からグイッと反るように曲がっていたり……これらは性器の形と同様、勃起したペニスの状態にも個人差あります。曲がる原因に医学的根拠があるわけではないのですが、勃起時に膨張する陰茎海綿体のバランスに左右差があることによって起こるのかもしれませんね。基本的には気にする必要はなく、セックスの際に痛みや挿入が困難であるなどの支障がなければ問題ありませんよ。

なお、可能性として低いのですが、陰茎海綿体を覆っている白い膜に炎症やしこりができる「ペロニー病」によってペニスが極端に湾曲してくることがあります。しこりが悪性のガンになることはありませんが、勃起時の痛みが強くてセックスに支障が出るなど性機能に問題があれば、泌尿器科で診てもらうといいでしょう。

A16.「夜間勃起現象」の最終フェーズです

朝勃ちは男性ホルモンが正常に分泌されている証拠！
小堀先生：男性ホルモンが正常に分泌している成人男性は、夜間のレム睡眠時（浅い眠り）にペニスが大きくなったり小さくなったりを繰り返しています。これを医学用語で「夜間勃起現象」と呼び、朝勃ちはその最終フェーズと考えられるでしょう。深い眠りのノンレム睡眠とレム睡眠が約90分おきに切り替わり、最後のレム睡眠のタイミングで目覚めてたまたま勃起している状態が朝勃ちです。

朝勃ちの頻度が減ったら、男性更年期のサインかも
小堀先生：一方で、男性ホルモンが正常に分泌されていない人や、ED（勃起不全）の人、ホルモン量が減少して更年期障害がある人は朝勃ちしにくいと言われています。とくに男性更年期は自覚することがむずかしいため、日常に現れる症状から可能性を探って気づくことが大切！　

A17.勃起力アップのカギを握るのはED対策！

小堀先生：勃起力の向上とは、すなわちED（勃起不全・勃起障害）を予防することだと考えられます。満足な性行為を行うために十分に勃起できない・勃起を維持できない状態が継続もしくは再発することを指すEDの症状は、勃起力が低下した状態であると言い換えられますよね。

EDにつながる原因はいくつかありますが、勃起力や精子の質をアップするために見直していただきたいのは、喫煙習慣、運動不足、肥満です。これらを徐々に改善することをはじめ、いわゆる「健康によい」とされている生活を意識すれば、勃起力や精子の質をよくすることにつながります。
他には加齢や糖尿病、高血圧や心疾患、神経疾患、テストステロンの低下、手術や外傷、投薬による影響、鬱などの精神的因子が挙げられますが、これらは自己改善が難しい領域になるので、医師に相談のうえ相応の治療を行っていく必要があります。

A18.悪影響はありません。困っているならどんどん使いましょう！

バイアグラは、むしろ体にいい！
小堀先生：困ったらどんどん使ったほうがいいです！　EDの治療薬は週刊誌やメディアで「心臓がバクバクする」という体験談が発信されたことをきっかけに、体に悪いという都市伝説が広まってしまった。しかしこれは大きな間違いなのです。

ED治療薬は飲めば飲むほど心筋梗塞のリスクを下げることを証明した研究があります。医療者でも誤解があるのですが、ED治療薬は心筋梗塞の治療薬と併用が禁止されている薬ということだけで、必ずしも心臓に悪いという薬ではないのです。

ED治療専門のクリニックで処方できます
小堀先生：ちなみに、バイアグラなどのED治療薬はイギリスなどの国では薬局で処方箋なしに購入することができます。ただ、日本では、今のところ医師による処方のみの取り扱いとなります。

日本で主に使用されるのは、バイアグラ、シアリス、レビトラ（バルデナフィル）の3種類です。それぞれの長所と短所があるので、症状に合わせて使用することをおすすめします。処方してもらうには泌尿器科やED治療専門のクリニックにかかりましょう。基本は自費診療となりますが、ED治療専門のクリニックでは比較的リーズナブルなところが多いので、どんどん活用していくといいと思います。

A19.確実に効果があるとは言い切れません

小堀先生：少なからず効果があるというデータが出てはいるのですが、大きなエビデンスとは言えず……。例えば亜鉛には精子の所見を改善する効果はあるものの、それだけで不妊症が改善されるわけではありません。勃起に対して多少の効果は望めたとしても、確かな効果を求めるならバイアグラやシアリスといったED治療薬に頼らざるを得ないのです。

そのため個人的には、劇的に効くわけではないというのが本音です。医師として積極的におすすめはしませんが、気になるならまずはマカや亜鉛が含まれる製品を試してみるのもいいかもしれませんね。

A20.生活環境などにより個人差があります

小堀先生：若くてもEDになる人はたくさんいますし、60歳を過ぎても子どもを授かる人もいます。勃起や射精といった性機能が低下する時期については、残念ながら個人差があるとしか言えません。

不妊外来に通う人に多いのが、一人で自慰行為をするとリラックスして勃起から射精までできるのに、子作りのためにセックスしようと思うと緊張して勃起しなくなるケース。このように緊張して交感神経が優位に働くと勃起しなくなるのは、頻繁に起こること！　女性がセックスに対して緊張感や抵抗意識があると腟があまり濡れないように、人間の体は年齢や時期に関わらずそのようにできているのです。

もちろん、年齢を重ねて糖尿病や動脈硬化が原因でEDになるケースも多数あります。若い30代でも糖尿病によって精液が出なくなる場合もあり、結局のところは個人差があるとしか言えません。Q17でもお答えしたようにすべての病気に言えることですが、健康的な生活習慣を取り入れて高齢になっても活発に動けることを目指せば、性機能の低下を防ぐことにつながります。

取材・文／井上ハナエ　企画・構成／木村美紀（yoi）